脑出血手术指征是什么

脑出血手术指征主要包括：幕上出血量≥30ml、幕下≥10ml伴明显占位效应，或神经功能障碍、脑疝风险高及保守治疗无效的患者，需结合影像学与临床评估综合决策。

血肿大小与占位效应：幕上脑叶出血≥30ml、小脑半球出血≥10ml时，需评估血肿体积及周围脑组织受压程度。若CT显示中线结构移位≥5mm、脑室/脑池明显受压或脑沟消失，提示颅内压升高风险，需手术清除血肿以缓解压迫。

神经功能损害程度：患者出现意识障碍（GCS评分≤8分）、肢体瘫痪加重或脑干受压表现（如瞳孔不等大、对光反射迟钝）时，提示神经功能储备快速下降，需结合影像学确认脑实质受压范围，必要时手术干预。

脑疝进展风险：若CT显示血肿侧瞳孔散大、中线移位＞10mm，或出现去脑强直、呼吸/心率异常，提示脑疝不可逆进展，需立即手术减压（如开颅血肿清除或微创穿刺引流），避免神经功能永久丧失。

保守治疗失败与并发症：经规范降压、止血等保守治疗后，若患者仍出现持续颅内高压（收缩压＞200mmHg）、血肿扩大（24小时内增长≥33%）或梗阻性脑积水，应考虑手术引流血肿或行脑室穿刺外引流。

特殊人群个体化决策：高龄（＞70岁）或合并严重基础疾病（如心衰、肾功能衰竭）患者，若出血量大（如幕上≥50ml）且神经功能快速恶化，需多学科评估后权衡手术风险，可采用小骨窗/微创血肿清除术降低创伤，改善预后。

（注：具体手术方式需结合患者基础疾病、出血部位及影像特征综合制定，药物治疗仅在规范监测下进行，勿自行调整。）