结核药伤肝怎么办

结核药致肝损伤需遵循“早监测、早干预、规范处理”原则，核心为及时就医、调整方案、对症保肝及特殊人群个体化管理。

一、及时就医与肝功能监测

出现乏力、食欲减退、尿黄、皮肤巩膜黄染等症状需立即就诊。用药前完成基线肝功能检查（ALT/AST、胆红素），用药期间每2周监测ALT/AST，肝损伤高风险者（如慢性肝病、嗜酒史）每1周监测，必要时增加凝血功能、肝纤维化指标检查。

二、规范药物调整与治疗方案优化

医生根据肝损伤分级（ALT/AST升高倍数及症状）决定处理：轻度损伤（ALT＜3×ULN）可继续用药并加保肝药；中度（3-5×ULN）需调整剂量或换用肝毒性低的药物（如异烟肼换乙胺丁醇）；重度（＞5×ULN或胆红素升高）需停药并评估是否终止治疗，避免自行停药导致耐药。

三、科学使用保肝药物

在医生指导下选用保肝药（如水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽），避免盲目联用多种药物。用药后1周内复查肝功能，若ALT持续升高需排查是否合并药物性肝炎或其他病因。

四、特殊人群管理要点

慢性肝病、老年、儿童、孕妇等需缩短监测周期（每1-2周1次），起始剂量降低；孕妇优先选用乙胺丁醇、链霉素等肝毒性低的药物，避免异烟肼、利福平致畸风险；哺乳期女性暂停哺乳，改用人工喂养。

五、长期随访与生活方式调整

完成抗结核治疗后仍需随访3-6个月，监测肝功能恢复情况。严格戒酒，低脂饮食，避免熬夜，减少肝代谢负担；合并糖尿病者需控制血糖，防止脂肪肝叠加肝损伤。