急性左心衰该如何抢救

急性左心衰抢救需以改善通气、减轻肺水肿、降低心脏负荷为核心，通过体位调整、氧疗、药物及必要时机械通气快速稳定病情。

体位与休息调整

立即协助患者取半坐或端坐位，双腿下垂（必要时床边垂腿），减少静脉回心血量；保持环境安静，避免情绪紧张加重心脏负担，必要时遵医嘱使用镇静剂（如地西泮）。

高流量氧疗支持

给予鼻导管或面罩高流量吸氧（4-6L/min），维持血氧饱和度＞90%；若血氧仍低或呼吸衰竭进展，尽早启动无创呼吸机（CPAP/BiPAP模式）辅助通气，严重时行气管插管机械通气，改善气体交换。

快速药物干预

利尿剂：静脉推注袢利尿剂（如呋塞米）快速利尿，减少血容量，缓解肺水肿；

血管扩张剂：舌下含服硝酸甘油或静脉泵入硝普钠等，扩张外周血管，降低心脏前后负荷；

镇静与止痛：烦躁明显者小剂量吗啡镇静（老年、严重呼吸功能不全者慎用），血压偏低时避免强效镇静。

动态监测与评估

持续监测心率、血压、呼吸、血氧及尿量，记录出入量；评估肺部啰音变化、意识状态，必要时行心电图、心肌酶、血气分析及BNP检测，明确心功能及容量状态，及时调整治疗。

特殊人群注意事项

老年患者：避免过度利尿致低血压或电解质紊乱，监测肾功能及电解质；

肾功能不全者：优先选择托拉塞米等利尿剂，避免大剂量呋塞米加重肾损伤；

孕妇/急性心梗合并心衰：优先选择对母婴安全的药物（如硝酸酯类），多学科协作制定方案，避免抑制宫缩或加重心肌缺血。