糖尿病人血糖降不下来怎么办

糖尿病人血糖持续偏高，需从饮食控制、运动调整、药物规范、监测记录及特殊人群管理五方面系统排查，结合科学干预方案改善。

饮食与运动方案优化

需严格控制总热量，减少精制碳水（如白米、甜点），增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）；每周坚持150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免空腹或餐后立即剧烈运动。若存在“隐形热量”（如坚果、酱料）或运动不足，易致血糖波动，需优先调整。

药物使用规范排查

需确认是否按时按量服药，有无漏服或自行增减剂量；部分患者可能因药物不适合（如肝肾功能不佳者慎用二甲双胍）需医生调整方案，可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）提升效果，但不可自行换药。

血糖监测与复查

每日监测空腹及餐后2小时血糖，记录波动规律；每3个月复查糖化血红蛋白（HbA1c），目标值<7%（普通患者），老年或并发症严重者可适当放宽。若血糖骤升骤降，需排查应激因素（如感染、情绪），及时就医。

特殊人群管理要点

老年患者需避免低血糖（血糖<3.9mmol/L），优先选择低血糖风险低的药物；孕妇禁用口服降糖药（除胰岛素外），以饮食+胰岛素为主控糖；肾功能不全者慎用二甲双胍，优先选择胰岛素或DPP-4抑制剂（如西格列汀）。

应激与并发症排查

感染（如尿路感染、肺炎）、手术、急性心梗等应激状态会升高血糖，需短期强化管理；糖尿病肾病、视网膜病变等并发症可能影响药物代谢，需每半年评估肾功能，调整药物方案。