严重的胃溃疡该怎么治疗

严重胃溃疡（合并出血、穿孔风险或幽门螺杆菌感染）需综合药物治疗、生活方式干预、并发症监测及个体化管理，必要时通过内镜或手术干预，以降低复发及癌变风险。

药物治疗核心方案

采用质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑、雷贝拉唑抑制胃酸分泌，疗程4-8周；幽门螺杆菌阳性者需铋剂四联疗法（PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素等）根除，停药4周后复查碳13/14呼气试验。胃黏膜保护剂（硫糖铝、瑞巴派特）辅助修复溃疡面。

生活方式严格管控

规律进餐，避免辛辣、酒精、咖啡及过烫食物；戒烟限酒，减少精神压力（如冥想、适度运动）。特殊人群（糖尿病、老年患者）需软食、少食多餐，采用分餐制降低Hp传播风险，餐具煮沸消毒。

并发症紧急监测

密切关注呕血、黑便（提示出血）、突发剧烈腹痛（提示穿孔）、呕吐宿食（提示梗阻）等症状，出现时立即就医。老年或免疫低下者需警惕“沉默性”穿孔，24小时内监测体温、血压变化。

特殊人群治疗注意

老年人需评估肝肾功能调整药物剂量，避免肾毒性抗生素；孕妇禁用喹诺酮类，优先铋剂+阿莫西林（需医生评估）；肝肾功能不全者选用泮托拉唑（肾排泄少），避免长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。

复查与长期管理

治疗后4-8周复查胃镜确认愈合，Hp根除者12周后复查呼气试验。高危人群（长期服药、反复感染）每6-12个月监测胃黏膜状态，必要时内镜活检排除癌变（如异型增生）。长期需停用非甾体抗炎药，抗血小板药物需评估出血风险后调整方案。