自然流产干净五天后又出血是怎么回事

自然流产干净五天后再次出血，可能与妊娠组织残留、子宫复旧不全、感染等因素相关，需结合检查明确原因。

一、妊娠组织残留：流产后宫腔内若有胚胎组织残留，会持续刺激子宫收缩，导致血窦无法正常闭合，引发反复出血。超声检查可见宫腔内异常回声（如混合性团块），血HCG水平下降缓慢。残留组织可能引发感染或粘连，需结合出血量及超声结果决定是否清宫。

二、子宫复旧不全：子宫肌肉收缩能力减弱，胎盘剥离面愈合延迟，表现为出血淋漓不尽。多见于多次流产史、子宫肌壁间肌瘤患者，超声显示子宫大小未恢复至孕前水平，宫腔内无残留时，需通过促宫缩治疗促进子宫收缩。

三、感染：流产后宫颈口未完全闭合，病原体易逆行感染，出血常伴随分泌物异味、发热、下腹压痛。血常规可见白细胞及中性粒细胞升高，分泌物培养可明确感染类型，需结合抗生素治疗控制感染。

四、激素水平波动：流产后雌激素、孕激素骤降，子宫内膜同步性脱落，可能出现类似月经的少量出血，通常持续时间短，无需特殊处理，激素水平恢复后出血停止。

五、其他因素：凝血功能异常（如血小板减少、凝血因子缺乏）可能导致出血不止，宫颈撕裂或宫颈机能不全也会引发术后出血，需结合病史与影像学检查鉴别。

特殊人群注意事项：年龄≥35岁、既往有宫腔手术史者，子宫复旧能力下降，需加强超声复查；合并高血压、凝血功能障碍的女性，需提前监测凝血指标；流产后未充分休息、过早运动的患者，建议延长观察期，出现出血量超过月经量、发热等症状及时就医。