病毒性角膜炎和细菌性区别

病毒性角膜炎与细菌性角膜炎的核心区别在于病因、症状、病程及治疗策略，前者由病毒感染（如HSV-1）引起，后者由细菌侵袭（如肺炎链球菌）导致，鉴别需结合临床表现与检查。

一、病因与病原体

病毒性角膜炎主要由单纯疱疹病毒（HSV-1）感染，病毒潜伏于神经节易复发；带状疱疹病毒也可引发。细菌性角膜炎以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）为主，多因角膜外伤或卫生不佳致细菌直接侵袭。

二、典型症状与体征

病毒性起病较缓，眼痛轻，畏光流泪明显，角膜见树枝状/地图状溃疡，伴角膜后沉着物（KP）；细菌性起病急骤，眼痛剧烈，大量黄色脓性分泌物，角膜溃疡边缘浸润，前房积脓常见，数小时至1-2天内进展迅速。

三、病程与转归特点

病毒性病程长（数周至数月），易复发（HSV潜伏感染），愈合后遗留瘢痕；细菌性病程短（2-3周），及时治疗可愈合，延误（如绿脓杆菌）24-48小时内可致角膜穿孔，瘢痕更显著。

四、诊断与检查手段

病毒性刮片可见多核巨细胞/病毒包涵体，荧光素染色呈树枝状；细菌性刮片见大量细菌，细菌培养+药敏明确菌种，必要时前房穿刺查细菌。病毒确诊需PCR检测HSVDNA。

五、治疗原则与特殊人群

病毒性以阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼液为主，联合重组人表皮生长因子；细菌性用左氧氟沙星、妥布霉素滴眼液，必要时头孢类静脉用药。糖尿病、免疫低下者需控基础病，儿童选妥布霉素（安全性高），孕妇抗病毒药遵医嘱。