妊娠合并甲亢

妊娠合并甲亢是妊娠期间甲状腺激素分泌过多导致的自身免疫性疾病，以Graves病占比最高（约80%）。诊断需结合临床症状（心悸、多汗）、体征（甲状腺肿大）及甲状腺功能指标（游离T3、游离T4升高，TSH降低），需注意妊娠生理性TSH降低（孕早期可<0.1mIU/L），避免误诊。

一、诊断要点。区分生理性与病理性甲亢：妊娠一过性甲亢（GTT）因HCG升高引起，T3、T4轻度升高，TSH降低但TRAb阴性，无需治疗；Graves病TRAb阳性，TSH<0.1mIU/L且游离T4>1.25倍参考值，需与甲状腺炎鉴别（如亚急性甲状腺炎伴发热、血沉增快）。

二、治疗策略。以控制症状、维持母婴安全为目标。药物治疗首选丙硫氧嘧啶（孕早期优先）、甲巯咪唑（孕中晚期），避免甲巯咪唑孕早期使用（致畸风险）。非药物干预为低碘饮食（每日碘摄入<150μg），避免海带等高碘食物。药物控制不佳时，孕中晚期可考虑手术治疗，需三甲医院评估。

三、母婴影响。对孕妇：妊娠高血压、心衰、胎盘早剥风险；对胎儿：早产（15%）、宫内生长受限、新生儿甲亢（TRAb阳性者1-2%）。

四、特殊人群注意事项。孕妇：遵医嘱用药，监测静息心率（>100次/分提示未控制）；胎儿：11-14周NT检查、18-24周畸形筛查；新生儿：TRAb阳性母亲需6个月随访甲状腺功能。

五、监测与随访。确诊后每4周复查甲状腺功能，稳定后6周1次；产后6周复查，预防产后甲状腺炎。