如何确定是否是重型肝炎

确定是否为重型肝炎需结合临床症状（极度乏力、黄疸快速加重、肝性脑病）、肝功能指标（总胆红素＞171μmol/L、凝血酶原活动度＜40%）及病程（急性≤2周、亚急性2~26周、慢性），同时排除胆道梗阻、其他器官衰竭等病因导致的肝衰竭。

一、急性重型肝炎（急性肝衰竭）：起病急骤，病程≤2周，表现为极度乏力、黄疸每日上升≥17.1μmol/L，凝血功能障碍（INR≥1.5），早期出现肝性脑病（性格改变、嗜睡）。儿童因基础免疫状态，可能无明显诱因；老年人症状不典型，需动态监测胆红素与凝血指标，避免延误诊断。

二、亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭）：病程2~26周，症状逐渐加重，黄疸、腹水、凝血障碍明显，中期出现肝性脑病。常见于HBV/HCV感染、自身免疫性肝病，合并糖尿病者需监测血糖与肝细胞损伤，孕妇需警惕妊娠相关肝衰竭，加强动态胆红素检测。

三、慢性重型肝炎（慢性肝衰竭）：存在慢性肝病基础（如肝硬化、HBsAg携带史），病程＞26周，原有症状加重，伴白蛋白＜30g/L、腹水、肝性脑病。老年患者因合并高血压、冠心病，治疗需兼顾基础病，避免肾毒性药物。

四、特殊病因与特殊人群重型肝炎：特殊病因包括药物性（长期服用肝毒性药物）、酒精性（每日饮酒＞80g持续10年），儿童罕见重型肝炎，若出现呕吐、拒食需警惕病毒感染；孕妇需优先排查妊娠相关因素，避免滥用药物，12岁以上青少年多与病毒性肝炎相关。