病情描述:败血症的常见热型是
副主任医师 武汉大学人民医院
败血症的常见热型以弛张热为主,部分病例可表现为稽留热或间歇热,热型差异与病原体特性、感染严重程度及机体反应相关。
弛张热是败血症最典型热型,表现为24小时内体温波动>2℃,但最低体温仍高于正常范围,多因病原体(如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌)持续释放内毒素刺激体温调节中枢,导致产热与散热失衡。常见于革兰阴性菌感染,体温高峰常于午后出现,波动与细菌血症的间歇性毒素释放相关。
稽留热多见于感染早期,表现为体温持续39-40℃以上、24小时波动<1℃,提示病原体(如链球菌、肺炎球菌等革兰阳性菌)毒力强、毒素持续释放,机体免疫反应较强但尚未出现明显代偿性散热增强。
间歇热在部分病例中出现,高热与无热期交替,间隔数小时至数天,多见于厌氧菌感染(如产气荚膜杆菌败血症)或合并脓肿形成时,发生率低于弛张热。热型差异源于病原体类型(内毒素/外毒素特性)及感染阶段(早期毒素高峰或中期播散期)。
特殊人群热型特点:儿童因体温调节中枢发育不完善,高热时更易呈弛张热或不规则热;老年及免疫低下者(如糖尿病、肿瘤患者)常表现为低热或无热(“无热败血症”),需结合降钙素原(PCT)、血培养等指标综合判断,避免漏诊。
热型辅助评估感染严重程度:弛张热伴高热提示感染未控制,需早期使用广谱抗生素(如头孢哌酮舒巴坦);儿童及老年患者应密切监测体温及脱水情况,及时调整治疗方案,结合病原体检测结果优化用药。