肝硬化晚期肝腹水怎么治疗

肝硬化晚期肝腹水治疗需以综合管理为核心，通过控制病因、科学消腹水、防治并发症、营养支持及特殊人群个体化干预实现病情稳定。

病因控制

针对乙肝/丙肝行抗病毒治疗（恩替卡韦、直接抗病毒药物）；酒精性肝硬化需严格戒酒；自身免疫性肝病予糖皮质激素/免疫抑制剂。特殊人群（孕妇、肾功能不全者）需药物安全性评估，避免肝毒性药物叠加。

腹水管理

利尿剂（螺内酯联合呋塞米）小剂量起始，监测电解质（防低钾血症）；腹腔穿刺放液（单次≤4000ml）+白蛋白输注（10-20g/次）；TIPS适用于利尿剂抵抗者，Child-PughC级患者慎用，防分流道狭窄或肝性脑病。老年患者需防利尿剂过量致低血压。

并发症防治

自发性细菌性腹膜炎（SBP）予经验性抗生素（头孢哌酮舒巴坦等）；肝肾综合征需扩容+特利加压素；肝性脑病用乳果糖导泻，限制蛋白摄入。老年患者慎用镇静剂，避免加重意识障碍。

营养支持

高蛋白（1.0-1.5g/kg/d）、低脂、足量热量饮食，补充维生素B族、维生素C；糖尿病患者控糖，肾功能不全者低蛋白（0.8g/kg/d）。严重营养不良者予短肽型肠内营养，必要时静脉营养支持。

生活方式与心理支持

低盐（钠＜2g/d）、限水（＜1000ml/d），避免劳累、感染；戒烟戒酒，心理疏导，合并抑郁者转诊精神科。Child-PughB级以上患者需定期监测肝功能及腹水变化。