腹主动脉瘤破裂是怎么回事

腹主动脉瘤破裂是腹主动脉局部扩张形成的瘤体因压力骤增破裂，血液涌入腹腔引发大出血与休克的致命急症，死亡率超50%。

一、定义与病理基础

腹主动脉瘤是腹主动脉壁因动脉硬化、感染等因素扩张形成的囊状膨出，直径≥3cm时破裂风险显著升高。破裂时血液大量涌入腹膜后或腹腔，短时间内可致失血性休克，24小时内死亡率高达80%以上。

二、高危因素与诱因

高血压是最主要诱因，长期血压控制不佳会加速瘤体扩张；动脉粥样硬化、吸烟、肥胖、高龄（≥65岁）及遗传疾病（如马凡综合征）均增加破裂风险。40岁以上男性发病率高于女性，吸烟者风险是普通人群3倍。

三、典型临床表现

突发腰背部或腹部撕裂样剧痛，伴面色苍白、四肢湿冷、血压骤降等休克症状。部分患者可触及腹部搏动性肿块，但破裂后因血液外渗可能不明显，需警惕“腹痛-休克”典型三联征。

四、诊断与紧急处理

诊断首选CTA（CT血管造影），可快速明确瘤体位置及破裂程度。紧急处理需立即抗休克（快速补液、输血），同时急诊手术（开腹修补或腔内修复术），需多学科团队协作，术前需控制感染、纠正凝血异常。

五、预防与特殊人群管理

预防核心是控制基础病：①严格降压（如ACEI类药物）、戒烟、低脂饮食；②55-70岁男性、有家族史者建议每5年超声筛查。特殊人群：孕妇避免腹部撞击，马凡综合征患者需每6-12个月复查影像学，避免剧烈运动。