急性脑栓塞的治疗有什么

急性脑栓塞治疗以尽早恢复脑血流为核心，结合抗栓、对症支持及特殊人群个体化管理，主要措施包括静脉溶栓、机械取栓、抗凝/抗血小板治疗、并发症防治及综合支持。

尽早再灌注治疗：发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）静脉溶栓可快速恢复血流，前循环发病6小时内、ASPECTS评分≥6分的患者可行机械取栓。需排除出血倾向、严重高血压（＞180/110mmHg）等禁忌。

抗栓治疗：心源性栓塞（如房颤）急性期后（排除溶栓禁忌）启动抗凝，常用华法林、新型口服抗凝药（NOACs）；非心源性栓塞或不宜抗凝者用抗血小板（阿司匹林）。需评估HAS-BLED评分（出血风险）调整药物，严重肝病、活动性出血禁用。

对症支持：急性期血压控制在140-160/90-100mmHg，避免血压过低；血糖＞10mmol/L时用胰岛素控制；体温＞38.5℃时退热，甘露醇/甘油果糖防治脑水肿；维持电解质稳定，早期肠内营养支持。

并发症防治：预防肺炎（翻身拍背、呼吸支持）、尿路感染（导尿无菌操作）；质子泵抑制剂预防应激性溃疡；气压治疗+低分子肝素预防深静脉血栓，已发生血栓者需密切监测。

特殊人群管理：房颤患者用CHA2DS2-VASc评分决定抗凝必要性，HAS-BLED＞3分慎用华法林；心衰患者用利尿剂控制容量，避免过度脱水；肝肾功能不全者禁用华法林，改用NOACs或短期抗血小板。