老年人脑出血该怎么治疗

老年人脑出血治疗需以抢救生命为首要目标，通过控制出血、防治并发症、早期康复干预及综合管理基础疾病，结合个体化方案降低致残率与死亡率。

紧急评估与生命支持：发病后立即评估意识、瞳孔、呼吸等，维持呼吸道通畅，必要时气管插管；严格控制血压（一般目标≤180/100mmHg），避免血压骤降；动态监测颅内压、血氧等指标，维持脑灌注压稳定，防止脑缺血或再出血。

控制出血与防止再出血：根据出血部位（如基底节区＞30ml、脑干/小脑＞10ml）选择治疗，小量出血可保守，大量出血建议手术（如钻孔引流、开颅血肿清除）；必要时短期使用止血药物（如氨甲环酸），但合并房颤或高凝状态者需谨慎，避免血栓风险。

防治并发症：预防肺部感染（翻身拍背、雾化）、尿路感染；早期用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防应激性溃疡；低分子肝素抗凝预防深静脉血栓，需结合出血风险（如血小板＜100×10/L时暂缓）。

营养支持与早期康复：发病24-48小时后启动肠内营养（鼻胃管饲），保证热量（≥25kcal/kg/d）；病情稳定1周后开始康复，包括肢体被动运动、语言训练，结合电刺激促进神经功能恢复。

基础病管理与长期随访：严格控制高血压（目标＜140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）；定期复查头颅CT/MRI，监测出血吸收及脑萎缩；出院后坚持社区康复，避免跌倒，降低再出血风险。