肺结核大咯血时怎么办

肺结核大咯血是指一次咯血量超过100ml或24小时内累计咯血超500ml的急症，需立即采取止血、保持气道通畅等措施，同时迅速送医抢救。

立即止血与体位管理

取患侧卧位（患侧在下），避免血液流入健侧肺；轻拍背部促进血块排出，禁用仰头仰卧；遵医嘱使用脑垂体后叶素、氨甲环酸等止血药物（高血压、冠心病患者禁用脑垂体后叶素）。

预防窒息关键措施

保持呼吸道通畅，及时清除口腔及咽喉血块；若出现窒息先兆（胸闷、烦躁、发绀），立即头低足高位拍背，必要时用吸引器吸痰或气管插管，避免血块阻塞气道。

基础生命支持

立即给予吸氧，维持血氧饱和度＞90%；建立静脉通路快速补液（首选生理盐水或5%葡萄糖），监测血压、心率、血氧；若血压下降，警惕失血性休克，同时安抚患者情绪，避免紧张加重出血。

特殊人群注意事项

老年患者（合并高血压、心衰）禁用脑垂体后叶素；孕妇慎用血管收缩剂，避免子宫收缩；儿童需按体重调整药物剂量；肝肾功能不全者需减少氨甲环酸用量，防止药物蓄积。

紧急转诊与后续处理

立即呼叫急救车，途中持续监测生命体征，备好输血设备；到达医院后行支气管镜定位出血点、介入栓塞或手术止血，必要时住院观察24~48小时，避免二次出血。

注：肺结核大咯血具有高风险性，现场处理后需在30分钟内送医，以降低窒息及失血性休克风险。