乙肝肝硬化应如何用药

乙肝肝硬化用药以抗病毒治疗为核心，联合抗纤维化、对症支持及并发症防治药物，特殊人群需个体化调整。

抗病毒治疗

首选恩替卡韦、丙酚替诺福韦等一线核苷（酸）类似物，长期抑制乙肝病毒复制，降低病毒血症对肝脏的持续损伤。肾功能不全者优先选择丙酚替诺福韦，需定期监测病毒载量、肝功能及肾功能。

抗纤维化治疗

辅助使用安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等中成药，通过抑制肝星状细胞活化、促进胶原降解，延缓肝纤维化进展。需注意其仅为辅助治疗，不可替代抗病毒药物。

对症支持治疗

针对腹水：螺内酯联合呋塞米利尿（需监测电解质）；针对低蛋白血症：补充白蛋白；针对肝性脑病：乳果糖或利福昔明导泻降氨；针对黄疸：熊去氧胆酸改善胆汁淤积。所有药物需在医生指导下使用，避免自行停药。

并发症防治

食管胃底静脉曲张出血：普萘洛尔预防出血，急性出血时用生长抑素；自发性细菌性腹膜炎：头孢哌酮/舒巴坦等抗生素；肝肾综合征：特利加压素联合白蛋白。用药期间需警惕药物副作用（如肾功能损害、过敏反应）。

特殊人群调整

老年患者避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；孕妇禁用干扰素，需在医生指导下用替诺福韦；合并糖尿病者慎用含糖利尿剂，高血压患者需调整降压药（如β受体阻滞剂）。所有特殊人群需密切监测肝肾功能及药物不良反应。