小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是什么

小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，两者因缺氧、感染及通气障碍叠加，是病情恶化的关键指标。

代谢性酸中毒：重症肺炎致肺泡氧合不足，组织缺氧生成乳酸堆积（乳酸酸中毒）；循环障碍使肾脏灌注不足，排酸保碱功能下降，加重代谢性酸中毒。血气分析显示pH＜7.35、HCO＜22mmol/L，临床伴深大呼吸、精神萎靡。

呼吸性酸中毒：气道阻塞或通气不足（痰液黏稠、呼吸肌疲劳）导致CO排出障碍，PaCO＞45mmHg。血气分析PaCO升高、pH下降，HCO因肾脏代偿性升高（＞24mmol/L）。

混合性酸碱失衡：重症肺炎兼具乳酸堆积（代谢性酸中毒）与CO潴留（呼吸性酸中毒），形成混合型失衡，表现为pH＜7.25、PaCO＞50mmHg、HCO＜18mmol/L，提示病情危重。

临床识别与干预：通过动脉血气分析（每4小时监测）明确酸碱失衡类型。核心措施包括抗感染、改善通气（雾化、机械通气）；代谢性酸中毒pH＜7.2时，可小剂量补充5%碳酸氢钠（1-2ml/kg），避免高渗血症。

特殊人群注意事项：婴幼儿呼吸代偿能力有限，需2小时内监测血气；早产儿补碱速度＜2mmol/kg/h，警惕低钙抽搐；合并心脏病患儿需监测心电图，预防心律失常。