血清促甲状腺激素高怎么办

血清促甲状腺激素（TSH）升高提示甲状腺功能异常可能，需结合临床症状、游离T4水平及甲状腺相关检查明确诊断，再针对性干预。

明确诊断需结合指标与症状：TSH升高时，同步检测游离T3（FT3）、游离T4（FT4）判断甲减类型（临床甲减：FT4降低+TSH升高；亚临床甲减：FT4正常+TSH升高），同时评估疲劳、怕冷、便秘等甲减症状。

评估临床状态决定干预策略：无症状亚临床甲减（TSH4-10mIU/L）可暂观察；TSH>10mIU/L或伴症状者需治疗；临床甲减（FT4降低+TSH升高）需立即用左甲状腺素（L-T4）替代治疗。

病因检查是核心：最常见为桥本甲状腺炎（TPOAb/TgAb阳性），需查甲状腺抗体及超声；高碘饮食、甲状腺手术/放疗后、胺碘酮/锂剂等药物也可引发，必要时排查垂体功能。

药物治疗遵循个体化原则：确诊后用左甲状腺素（L-T4），特殊人群（孕妇TSH目标0.1-2.5mIU/L，老年人起始剂量宜小）需调整剂量，避免过量致心慌；服药空腹，与铁剂/钙剂间隔4小时。

长期管理需定期监测：碘摄入适量（每日120μg），避免过量/不足；每4-8周复查TSH，目标控制在0.5-2.5mIU/L（临床甲减或症状亚临床甲减），孕妇每2-4周监测，及时调整方案。