如何判断甲状腺结节良恶性

甲状腺结节良恶性的判断需结合超声特征、细针穿刺活检、病史及血液检查综合评估，其中超声是初步筛查关键，细针穿刺活检为明确诊断的金标准。

超声影像学评估

超声通过观察结节形态（是否规则）、边界（是否清晰）、内部回声（实性/囊性/等回声）、钙化类型（微钙化、粗大钙化）及纵横比（是否>1），结合TI-RADS分类（2-6类）初步判断风险。TI-RADS4类及以上提示需进一步检查。

细针穿刺活检（FNA）

超声怀疑恶性（如TI-RADS4-6类）或有高危特征（低回声、微钙化）的结节，建议行FNA。FNA抽取细胞样本，显微镜下观察形态，准确率超95%，明确诊断可避免过度手术。

临床信息采集

需评估患者年龄（青少年恶性风险高）、性别（女性结节多见但恶性率低）、辐射暴露史（头颈部放疗史）及家族史（甲状腺癌家族史），综合判断恶性可能性。

血液辅助检查

检测甲状腺功能（TSH）及甲状腺球蛋白（Tg）。TSH升高提示潜在甲亢，Tg对术后复发监测有价值，初诊时需结合其他指标辅助判断。

特殊人群处理

儿童甲状腺结节恶性率（10%-20%）较高，建议积极FNA；孕妇恶性结节需多学科评估，优先保障妊娠安全；老年患者需权衡手术风险，结合整体健康状况决策。