有肝腹水应该如何治

肝腹水治疗需以控制肝硬化等原发病为核心，结合利尿剂、腹腔穿刺放液等手段，同时注意特殊人群用药安全与并发症预防。

针对肝硬化、肝癌等病因治疗是关键。乙肝/丙肝患者需抗病毒（如恩替卡韦、直接抗病毒药物）；酒精性肝病需严格戒酒；自身免疫性肝病可用糖皮质激素或免疫抑制剂；肝癌则需手术、介入等抗肿瘤治疗。

一线利尿剂为螺内酯联合呋塞米，按“保钾+排钾”原则，初始螺内酯25mgbid+呋塞米20mgqd，逐步调整至尿量>1500ml/日。需监测电解质（尤其血钾），避免低钾血症；肾功能不全者慎用，低钠血症患者需限钠并加用螺内酯。

大量腹水（腹围>10cm）或压迫症状者，可单次穿刺放液1000-2000ml，同时补充白蛋白（每放4000ml补10g），预防循环衰竭；反复放液需注意无菌操作，避免感染。

严格低盐饮食（钠<2g/日），避免腌制食品；补充优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉），肝性脑病者需限制蛋白摄入；避免劳累、感染、酗酒，合并感染需及时抗感染治疗（如头孢类抗生素）。

特殊人群需个体化管理：孕妇慎用利尿剂，老年患者降低利尿剂剂量；肝性脑病监测血氨，肝肾综合征禁用肾毒性药物；合并感染时优先选择广谱抗生素，同时警惕电解质紊乱与肝肾综合征。