结核性脑膜炎怎么治

结核性脑膜炎治疗需以早期联合规范抗结核为核心，辅以对症支持、激素抗炎及并发症防治，必要时手术干预，全程需多学科协作。

抗结核治疗需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联方案为核心，强化期2-3个月后巩固治疗9-15个月，总疗程12-18个月。需监测肝肾功能，特殊人群（如儿童、孕妇）需个体化调整剂量，警惕药物副作用（如肝损害、周围神经炎）。

对症支持治疗包括颅内压增高者予甘露醇、甘油果糖降颅压，必要时脑室引流；高热、抽搐者对症退热、抗惊厥（如地西泮）；昏迷患者需鼻饲营养支持，维持水电解质平衡。

并发症防治需重视脑疝（紧急降颅压+激素）、脑积水（脑室-腹腔分流术）、癫痫（丙戊酸钠）及脑梗塞（需排除出血风险后抗栓），全程动态监测影像学变化。

激素辅助治疗采用地塞米松0.2-0.4mg/kg/d（儿童）或10-20mg/d（成人），疗程2-4周，逐步减量。需在有效抗结核基础上使用，避免掩盖病情，监测血糖及感染风险。

特殊人群管理：儿童避免耳毒性药物（链霉素），补充维生素B6防异烟肼神经毒性；孕妇优先选用乙胺丁醇、异烟肼，利福平慎用；老年患者延长药物代谢监测，避免肝肾功能损伤叠加。