糖尿病的周围神经病变吃什么药最好

糖尿病周围神经病变的药物治疗以控制血糖为基础，结合营养神经（如甲钴胺、依帕司他）、改善微循环（如前列地尔）及对症止痛（如普瑞巴林）药物，方案需个体化。

营养神经药物主要包括甲钴胺和依帕司他，前者通过促进神经髓鞘合成及轴突再生发挥作用，后者通过抑制醛糖还原酶减少神经多元醇蓄积，适用于大多数患者。儿童应避免使用此类药物，孕妇及哺乳期女性需在医生指导下使用，老年人若合并肾功能不全，需监测血肌酐水平调整剂量。

改善微循环药物如前列地尔，可扩张血管、改善局部血流，对伴有肢体麻木、发凉等缺血症状的患者有效。使用过程中需密切监测血压，严重肝肾功能不全者禁用，避免与降压药物联用导致血压过低。

止痛药物普瑞巴林通过调节钙通道减少神经递质释放，缓解神经病理性疼痛，适用于疼痛明显影响生活质量的患者。使用期间需注意头晕、嗜睡等不良反应，老年人应从小剂量开始，避免驾驶或操作机械。

严格控制血糖是基础治疗，糖化血红蛋白目标建议个体化，老年人可适当放宽至7%~8%，但需避免低血糖。合并心血管疾病者优先选择具有心肾保护作用的降糖药物，肾功能不全者需调整二甲双胍等药物剂量，同时配合戒烟限酒、规律运动等非药物干预，延缓神经病变进展。