四年急性胰腺炎.现查出患有糖尿病

急性胰腺炎病史者新发糖尿病需警惕胰腺内分泌功能不全，应结合病史与血糖监测明确诊断，制定个体化控糖方案。

发病机制：急性胰腺炎后糖尿病多因胰腺实质破坏（炎症、纤维化）致胰岛β细胞损伤或功能衰竭，胰管梗阻影响胰岛素分泌及作用，部分患者随慢性炎症进展为继发性糖尿病，需与应激性高血糖区分。

临床特点：与普通2型糖尿病相比，胰腺炎后糖尿病起病较急，常伴明显口渴、多尿、体重下降，空腹血糖快速升高，餐后血糖波动大，胰岛功能检测多提示胰岛素分泌不足，C肽水平降低。

诊断要点：符合糖尿病诊断标准（空腹≥7.0mmol/L或餐后2h≥11.1mmol/L），排除感染、药物等应激因素，结合胰腺炎病史，检测C肽、胰岛素水平评估胰岛储备，必要时行糖耐量试验明确β细胞功能。

治疗原则：基础治疗以低GI饮食、规律运动为主，药物首选胰岛素改善β细胞功能不足，老年患者可联用二甲双胍（无禁忌时），肾功能不全者慎用二甲双胍，优先选择胰岛素或GLP-1受体激动剂。

特殊人群注意事项：老年患者需加强血糖监测，避免低血糖；合并肾功能不全者调整药物剂量，避免二甲双胍；急性胰腺炎发作期严格控糖，预防酮症酸中毒，避免酒精及高脂饮食诱发复发。