隐球菌性脑膜炎应该怎么办

隐球菌性脑膜炎是严重的真菌性中枢神经系统感染，需尽早明确诊断并规范治疗，以降低死亡率和致残率。

早期诊断与治疗启动

通过脑脊液墨汁染色、真菌培养或隐球菌抗原检测确诊，确诊后立即启动抗真菌治疗，避免病情进展为脑疝或休克。

规范抗真菌药物治疗

诱导期以两性霉素B联合氟胞嘧啶为主，快速控制真菌繁殖；巩固期和维持期改用氟康唑，疗程至少6-12个月。需定期监测肝肾功能及电解质，警惕药物副作用（如两性霉素B的肾毒性、低钾血症）。

对症支持与并发症管理

颅内高压时优先用甘露醇、甘油果糖降颅压，必要时腰椎穿刺放液或脑室分流术；高热、癫痫需对症退热、抗癫痫治疗；加强营养支持，纠正电解质紊乱（如低钾、低钠）。

特殊人群个体化治疗

HIV感染者需同时启动抗病毒治疗，抑制HIV复制；免疫低下者（糖尿病、激素使用者）需延长疗程或调整药物剂量；孕妇优先选择氟康唑，权衡治疗与胎儿风险。

长期随访与预防复发

疗程结束后定期复查脑脊液及影像学，监测复发；HIV患者每3-6个月筛查隐球菌抗原；控制基础病（如糖尿病），避免免疫抑制剂滥用，降低感染风险。