成人脑积水分哪几种

成人脑积水根据脑脊液循环动力学及解剖特点，主要分为梗阻性、交通性、正常压力、高压力性及低压力性5类，其中梗阻性与交通性占比超80%，需结合影像学及症状精准分型。

梗阻性脑积水（非交通性）：因脑脊液循环通路梗阻（如中脑导水管狭窄、第四脑室肿瘤、脑出血血块阻塞），梗阻近端脑室扩张，颅内压常升高。常见病因包括脑肿瘤（松果体区肿瘤）、脑外伤（硬膜下血肿）、感染（结核性脑膜炎）等。诊断需结合头颅MRI显示的梗阻部位及脑室扩大，治疗首选内镜造瘘或分流术。

交通性脑积水：脑脊液循环通路无梗阻，但蛛网膜下腔吸收障碍（如蛛网膜下腔出血后红细胞沉积、脑膜炎蛛网膜粘连），脑室及脑池均扩大。病因多为蛛网膜下腔出血、化脓性脑膜炎、脑室内出血，颅内压可正常（NPH）或升高。影像学表现为“全脑室扩大”，需测压明确颅内压，治疗以分流术为主。

正常压力脑积水（NPH）：属于交通性脑积水特殊类型，颅内压正常但脑室扩大，典型三联征：步态不稳（宽基步态）、认知障碍（近记忆减退）、尿失禁。多见于60-70岁老年人群，诊断需结合症状与影像，分流术可显著改善症状。糖尿病患者需严格控糖，预防低血糖加重认知障碍。

高压力性脑积水：颅内压持续＞200mmHO，伴脑室扩张，病因包括交通性（如蛛网膜下腔出血后NPH进展）或梗阻性（如脑肿瘤快速生长）。临床常见头痛、呕吐、视乳头水肿，需紧急脑室穿刺引流降颅压，长期行分流术或内镜治疗。孕妇需多学科协作，避免颅内压波动影响胎儿。

低压力性脑积水：颅内压＜70mmHO，脑室扩大，可能因脑脊液吸收过度（脱水）、生成减少（垂体功能低下）或脑萎缩相关。需通过腰椎穿刺测压、脑室造影排除脑萎缩（假性脑积水），常见于长期脱水、营养不良者，治疗需调整液体摄入，必要时补充白蛋白。