前列腺癌手术治疗方法

前列腺癌手术治疗以根治性前列腺切除术为主，适用于局限性前列腺癌（T1-T2期）患者，通过完整切除前列腺及周围组织达到治愈目的。

一、手术方式分类

根治性前列腺切除术（RP）主要分为开放手术、腹腔镜手术（LAPR）和机器人辅助腹腔镜手术（RARP）。开放手术创伤较大但技术成熟，适用于复杂病例；LAPR通过小孔操作，缩短恢复时间；RARP（如达芬奇机器人）以三维视野和灵活器械提升精度，尿控和性功能保留效果更优，在中低危患者中应用广泛。

二、术前评估与准备

需通过PSA检测、Gleason评分、影像学（MRI/CT）明确肿瘤分期，评估手术耐受性。重点排查合并症（高血压、糖尿病、心肺功能），高龄患者（≥75岁）需额外评估认知功能和预期寿命。多学科团队（MDT）综合讨论手术可行性，必要时术前新辅助内分泌治疗可缩小肿瘤体积。

三、术后常见并发症及管理

主要并发症包括尿失禁（发生率约20%-30%，早期导尿+盆底肌训练可改善，严重者需手术修复）、勃起功能障碍（神经保留技术可降低风险，术后辅助西地那非等药物改善症状）、尿道狭窄（发生率<5%，需定期尿道扩张）及直肠损伤（罕见，需急诊手术修补）。

四、术后辅助治疗策略

高危患者（Gleason评分≥8、PSA>20ng/ml、T3-T4期）术后需辅助放疗（如外照射放疗）或内分泌治疗（药物如戈舍瑞林、亮丙瑞林），降低复发风险。去势抵抗性前列腺癌患者可联合化疗（多西他赛）或新型内分泌药物。

五、特殊人群手术考量

高龄（≥80岁）患者若身体状况良好（ASA分级Ⅰ-Ⅱ级）可考虑手术；合并严重心、肝、肾功能不全者优先保守治疗；局限性晚期（T4期伴盆腔侵犯）或转移性病例以综合治疗为主，手术仅用于缓解梗阻等紧急情况。