膀胱结石微创手术流程有哪些

膀胱结石微创手术以经尿道膀胱镜碎石取石术为主，核心流程包括术前评估、麻醉选择、内镜操作、术后护理及恢复随访五个环节。

术前评估与准备

通过超声、CT等明确结石大小、位置及膀胱结构（如憩室、肿瘤），排除尿路感染、凝血功能障碍等禁忌证；完善血常规、凝血功能、尿常规检查，控制血糖（空腹＜8mmol/L）、血压，糖尿病、高龄或合并心肺功能不全者需多学科评估麻醉及手术耐受性，必要时肠道准备（术前禁食水或清洁灌肠）。

麻醉方式选择

常用表面麻醉（含利多卡因凝胶）或椎管内麻醉（腰硬联合），儿童、精神障碍或复杂病例需全身麻醉；麻醉过程监测心率、血压等生命体征，严重心肺功能不全者需术前优化（如纠正电解质紊乱），预防麻醉相关并发症。

手术核心操作

经尿道置入膀胱镜（必要时尿道扩张），内镜下定位结石后，根据大小（＞2cm）或硬度选择碎石技术：钬激光碎石（最常用，安全高效）、气压弹道碎石或超声碎石；碎石后冲洗膀胱，确认无残留结石及活动性出血，必要时留置双J管支撑，结束手术。

术后常规处理

术后留置导尿管持续引流（24-72小时，特殊情况延长至7天），观察尿液颜色（若血尿＞3天需排查血块）；预防性使用抗生素（如头孢类）3-5天，疼痛明显时短期服用非甾体抗炎药（如塞来昔布）；糖尿病、前列腺增生患者需延长导尿管留置，加强尿道口清洁，预防尿路感染。

术后恢复与随访

术后多饮水（每日2000-3000ml），避免剧烈运动；导尿管拔除后可正常活动，1-2周复查泌尿系超声或CT确认结石清除；长期卧床、营养不良者需调整饮食（限钙、控蛋白），定期监测尿钙、尿酸，预防结石复发。

注：特殊人群（如孕妇、严重肝肾功能不全者）需个体化评估手术时机及麻醉方式，避免禁忌证风险。