病情描述：小脑出血破入脑室怎么办
主任医师 上海市第六人民医院
小脑出血破入脑室属于神经外科急症，需立即通过头颅CT明确诊断，评估出血量及脑室受压程度，根据病情选择手术清除血肿或保守治疗，同时配合药物控制颅内压、预防并发症。
一、紧急诊断与影像学评估
发病后需立即送医，24小时内完成头颅CT检查，明确出血部位、量及脑室受累程度（如“脑室铸型”提示全脑室积血）。若出现意识障碍、脑干受压或瞳孔异常，需紧急启动手术干预。
二、治疗方案选择
手术指征：脑室系统明显扩张、脑干受压、脑室铸型或GCS评分＜8分者，首选内镜血肿清除或脑室穿刺引流术，必要时联合开颅血肿清除。
保守治疗：出血量＜10ml、意识清楚且无明显脑室梗阻者，可采用甘露醇降颅压、止血药物（氨甲环酸）及动态CT监测，避免盲目手术。
三、药物治疗与特殊人群注意
降颅压：甘露醇（肾功能不全者慎用，需监测尿量）、甘油果糖；
止血：氨甲环酸（高凝状态者需评估血栓风险）；
营养神经：甲钴胺；
预防感染：头孢类抗生素（需根据药敏调整）。
四、术后/保守期护理要点
生命体征监测：每2小时测血压、心率、血氧，警惕血压骤升/骤降；
体位管理：抬高床头15°-30°防误吸，昏迷者需气管切开或鼻饲；
并发症预防：气压治疗防深静脉血栓，气垫床防压疮，糖尿病患者需严格控糖。
五、康复与长期管理
急性期后1-3个月：尽早开展肢体功能（良肢位摆放、关节被动活动）、语言及吞咽功能康复训练；
危险因素控制：严格控制血压（目标＜140/90mmHg），戒烟限酒，避免情绪激动；
定期复查：每3-6个月头颅CT/MRI，监测脑室形态及血肿吸收情况，预防再出血。
（注：药物使用需严格遵医嘱，特殊人群如老年、肝肾功能不全者需个体化调整方案）