外伤性蛛网膜下腔出血是怎么回事

外伤性蛛网膜下腔出血是头部遭受外力撞击后，脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引发的急性脑血管急症，具有起病急、进展快、死亡率高的特点。

一、病因与发病机制

主要由头部直接暴力（如撞击、坠落）或间接损伤（如加速/减速运动）导致脑表面小血管破裂，血液积聚于蛛网膜下腔。儿童因颅骨弹性较好，轻微撞击即可引发；老年人因脑动脉硬化、血管脆性增加，轻微外力也可能诱发。

二、典型临床表现

急性剧烈头痛：多为“一生中最剧烈头痛”，伴恶心呕吐（常为喷射性）；

意识障碍：轻者烦躁不安，重者迅速昏迷，与出血量正相关；

脑膜刺激征：颈项强直、克氏征阳性；

眼底异常：约20%患者可见玻璃体下出血（特异性体征）；

其他：部分患者伴癫痫发作、肢体无力或失语。

三、诊断关键手段

头颅CT平扫：为首选检查，可直接显示脑沟、脑池高密度出血影，24小时内阳性率超95%；

MRI与MRA：MRI增强扫描可发现微量出血，MRA评估脑血管损伤；

腰椎穿刺：仅在CT阴性但高度怀疑时进行，需警惕颅内高压风险。

四、核心治疗原则

急救与生命支持：保持呼吸道通畅，控制血压（避免过高加重出血）；

药物治疗：甘露醇降颅压，氨甲环酸止血（发病6小时内使用），尼莫地平预防脑血管痉挛；

手术干预：血肿量大或血管破裂需开颅清除血肿，或介入栓塞止血，合并脑疝者需紧急手术。

五、特殊人群注意事项

儿童：颅内压代偿能力强，需动态监测意识与瞳孔变化；

老年人：合并高血压、糖尿病者需强化血压控制（目标140/90mmHg以下）；

孕妇：优先保障母体安全，慎用氨甲环酸，必要时终止妊娠；

凝血障碍者：禁用氨甲环酸，以保守治疗（控制颅压、防治感染）为主。