脑膜瘤该怎么诊断

脑膜瘤诊断需结合临床表现、影像学检查、病理分析及鉴别诊断，其中MRI与病理活检为核心手段，特殊人群需个体化评估。

临床表现与病史采集

患者常表现为慢性头痛（随体位或时间加重）、癫痫发作、肢体麻木/无力、视力视野异常等，病程多呈缓慢进展。需详细询问既往手术史、神经纤维瘤病家族史，儿童患者还需关注先天性异常（如神经纤维瘤病I型）。

影像学检查（核心筛查手段）

CT平扫：初筛可见等/高密度影，钙化率约10%-20%，伴骨质增生或侵蚀。

MRI：为首选，软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤位置、大小及与周围结构关系。T1WI呈等/稍低信号，T2WI高信号，增强扫描明显均匀强化，典型表现为“硬膜尾征”（肿瘤附着硬膜处）。

病理诊断（确诊金标准）

手术切除肿瘤组织经HE染色及免疫组化分析，明确WHO分级：I级（良性，术后复发率低）、II级（交界性，需密切随访）、III级（恶性，进展快）。WHO分级直接影响治疗策略及预后评估。

鉴别诊断（排除相似病变）

需与脑转移瘤（多发、有原发肿瘤史）、胶质母细胞瘤（强化不均、边界模糊）、垂体腺瘤（蝶鞍区起源、激素异常）、听神经瘤（桥小脑角区、听力损伤）等鉴别。结合影像学特征（如脑转移瘤“小肿瘤大水肿”）及临床病史可有效区分。

特殊人群注意事项

儿童：需警惕WHOII/III级侵袭性亚型，MRI+手术活检优先，避免过度影像学随访。

老年患者：症状多不典型，建议行增强MRI排查，避免漏诊隐匿性肿瘤。

孕妇：MRI为首选（无辐射），CT仅用于紧急情况，且需权衡手术对胎儿影响。

脑膜瘤诊断以MRI定位、病理确诊为核心，结合临床及鉴别诊断，特殊人群需调整检查策略，确保精准分级与后续治疗。