乙肝到什么程度要治疗

乙肝是否需要治疗，取决于病毒复制活跃度、肝功能状态、肝脏纤维化程度及个体风险，需结合多维度评估后由医生决定。

病毒持续活跃需抗病毒治疗

当HBVDNA定量超过检测阈值（e抗原阳性者≥2×10IU/mL，e抗原阴性者≥2×10IU/mL），即使肝功能正常，也提示病毒持续复制，需启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、丙酚替诺福韦等），以抑制病毒、降低传染性及肝硬化风险。

肝功能反复异常需干预

ALT/AST持续升高超过正常上限2倍（或＞80U/L），或伴胆红素、白蛋白异常，提示肝脏炎症活动。若排除酒精、药物等其他诱因，需立即保肝治疗（如水飞蓟素），必要时联合抗病毒药物。

肝纤维化/肝硬化阶段必须治疗

经肝穿刺活检或无创检测（如FibroScan）诊断为F2及以上肝纤维化，或已进展为代偿期/失代偿期肝硬化者，无论病毒载量高低，均需长期抗病毒治疗（如富马酸丙酚替诺福韦），以延缓肝纤维化、预防肝癌。

特殊人群需个体化治疗

孕妇：高病毒载量（≥2×10IU/mL）者，妊娠中晚期可服用替诺福韦/富马酸丙酚替诺福韦进行母婴阻断，降低新生儿感染风险；

老年患者：无药物禁忌证时，需及时抗病毒，避免肝纤维化进展；

合并HIV/脂肪肝：优先控制乙肝病毒，避免肝损伤叠加，必要时联合抗逆转录病毒药物。

出现症状或并发症需紧急干预

若伴持续乏力、黄疸、腹胀、腹水等症状，或已发生肝硬化并发症（如食管静脉曲张出血），无论病毒载量如何，均需立即综合治疗（抗病毒+保肝+并发症管理），以改善预后。

综上，乙肝治疗需个体化，早期干预可显著降低肝硬化、肝癌风险。建议每3-6个月复查HBVDNA、肝功能及肝纤维化指标，严格遵医嘱用药。