子宫内膜癌的鉴别诊断是怎样的

子宫内膜癌的鉴别诊断要点

子宫内膜癌的鉴别诊断需结合临床表现、影像学检查及病理活检，重点区分功能失调性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫颈癌、卵巢肿瘤及子宫肉瘤等疾病。

与功能失调性子宫出血（功血）鉴别

功血多见于育龄期或围绝经期女性，表现为无规律性阴道出血，超声检查常显示子宫内膜均匀增厚、回声均匀；诊断性刮宫（D&C）是关键手段，功血病理以增殖期或分泌期改变为主，无癌细胞。特殊人群：绝经后出血需高度警惕内膜癌，建议优先行宫腔镜检查明确内膜情况。

与子宫内膜息肉鉴别

息肉可引起经间期出血或经量增多，超声表现为宫腔内等回声/稍高回声团，边界清晰；宫腔镜可直视息肉形态，病理确诊为良性腺体增生（无癌变）。若息肉基底宽大、形态不规则或血流丰富，需警惕癌变风险，病理需仔细排查。

与子宫颈癌鉴别

宫颈癌典型表现为接触性出血、阴道排液（如米泔水样），宫颈活检或宫颈管搔刮可明确诊断；内膜癌原发于子宫内膜，宫颈组织无癌细胞。注意：晚期可能两者并存，需通过分段诊刮明确原发灶来源。

与卵巢肿瘤鉴别

卵巢肿瘤可导致月经紊乱或压迫症状，超声检查可区分卵巢与子宫来源病变（如卵巢囊肿、实性包块）。若内膜癌转移至卵巢，需结合病史及病理免疫组化（如ER、PR表达）明确原发灶，避免漏诊转移灶。

与子宫肉瘤鉴别

子宫肉瘤恶性程度高，进展快，伴腹痛、腹部包块及快速子宫增大；超声/MRI显示肌层异常回声或团块，病理为肉瘤组织（如平滑肌肉瘤、间质肉瘤），与内膜癌的腺体癌变不同。需通过病理活检明确组织学类型。

异常阴道出血（尤其绝经后）需优先排查内膜癌，鉴别依赖影像学、宫腔镜及病理检查，必要时结合免疫组化或分子检测，以避免误诊。