蛛网膜下腔出血的症状是什么

蛛网膜下腔出血的典型症状包括突发剧烈头痛、意识障碍、脑膜刺激征、眼部特异性出血及多系统伴随症状。不同人群症状存在差异，儿童及老年患者表现可能不典型，需结合病史综合判断。

一、突发剧烈头痛：通常为起病最剧烈的头痛，多在活动中或情绪激动时突然发作，疼痛程度可达“濒死感”，持续不缓解。疼痛部位与出血点相关（如大脑中动脉动脉瘤多为单侧，前交通动脉瘤多为额部）。老年患者因疼痛敏感性下降，头痛程度可能较轻；儿童患者常表现为哭闹、拒食及喷射性呕吐；女性患者需注意与偏头痛的鉴别，SAH头痛无先兆且进展迅速。

二、意识障碍与神经功能缺损：约半数患者出现嗜睡至昏迷的意识障碍，儿童及青少年早期意识障碍可能较轻，老年患者因脑血管储备功能差，易早期陷入昏迷。部分患者出现癫痫发作，多为局灶性发作。局灶性症状包括对侧肢体无力（运动区受累）、言语障碍（语言区受累）、视野缺损（视放射受累）等，出血量大或累及脑干时可出现呼吸循环功能紊乱。

三、脑膜刺激征：清醒患者颈强直、克氏征阳性，因血液刺激软脑膜及蛛网膜所致。昏迷患者需结合瞳孔变化、肢体活动等间接判断，儿童因颈部肌肉发育不完善，脑膜刺激征阳性率低于成人，易漏诊。

四、眼部特异性表现：约15%~20%患者出现玻璃体下出血（Terson综合征），表现为视网膜前点状或片状出血，可伴视力下降，此为动脉瘤破裂SAH的特征性体征。眼底检查可见视乳头水肿（颅内压升高所致），老年患者因动脉硬化可能更早出现视乳头水肿。

五、伴随症状：恶心呕吐（颅内压升高刺激呕吐中枢）、发热（出血后吸收热或感染）、血压骤升（交感神经兴奋）。高血压、糖尿病患者血压波动更显著，易加重意识障碍；有心脏病史者可能出现心律失常（如窦性心动过速）。