什么是肝素

肝素是天然存在的具强酸性糖胺聚糖类抗凝血物质，按来源分猪肠黏膜等临床常用猪肠黏膜来源，按分子量分普通肝素与低分子量肝素，通过与抗凝血酶Ⅲ结合增强其对多种凝血因子抑制发挥抗凝功效，用于血栓栓塞性疾病预防治疗及体外抗凝，使用时需监测凝血指标，孕妇、老年人等特殊人群使用需谨慎评估风险。

一、定义

肝素是一种天然存在的黏多糖硫酸酯类抗凝血物质，由葡萄糖胺、L-艾杜糖醛酸、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替组成，具强酸性，属于糖胺聚糖类物质。

二、分类

1.按来源分：包括猪肠黏膜肝素、牛肺肝素等，临床常用猪肠黏膜来源的肝素。

2.按分子量分：

普通肝素：分子量范围约3000~30000，抗凝作用较广泛。

低分子量肝素：分子量范围约2000~10000，对凝血因子Ⅹa的抑制作用相对更强，出血风险相对较低。

三、作用机制

肝素通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，显著增强AT-Ⅲ对凝血因子Ⅱa（凝血酶）、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa的抑制作用，从而阻断凝血级联反应，发挥抗凝功效。

四、临床应用

1.血栓栓塞性疾病预防与治疗：用于预防深静脉血栓形成、肺栓塞等，也可治疗已形成的血栓栓塞性疾病。

2.体外抗凝：如血液透析、体外循环等操作中的抗凝处理。

五、注意事项

监测指标：使用肝素时需监测部分凝血活酶时间（APTT）等凝血指标，以调整用药剂量，确保抗凝效果适宜且避免出血风险。

特殊人群：

孕妇：肝素在孕期使用需谨慎评估，部分情况下可能用于预防血栓，但需权衡对胎儿的潜在影响。

老年人：因肾功能等生理功能减退，使用时需密切监测并可能需调整剂量，关注出血等不良反应风险。

其他：有出血倾向、严重肝肾功能不全等患者使用时需格外谨慎，需综合评估风险收益比。