诊断前列腺癌要做什么检查

诊断前列腺癌需综合前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指检、前列腺穿刺活检及影像学检查等，结合年龄、家族史、生活方式等因素综合判断。

一、基础筛查：前列腺特异性抗原（PSA）检测与直肠指检

PSA检测通过血液样本评估，50岁以上男性每年建议筛查，结果异常（如>4ng/mL）需进一步检查；有家族遗传史或肥胖等高危因素者建议45岁起筛查。直肠指检由医生通过直肠触摸前列腺，可初步发现质地变硬、结节等异常，需与PSA结果结合解读。

二、影像学检查：超声与磁共振成像（MRI）

经直肠超声可初步观察前列腺结构，适用于PSA异常但无明确病灶者；多参数MRI（mpMRI）对高风险人群（如PSA>10ng/mL或游离PSA/总PSA比值异常）价值更高，能精准定位可疑病灶，减少不必要的穿刺活检。检查前需排空膀胱，检查后避免剧烈活动。

三、确诊检查：前列腺穿刺活检

当PSA或影像学提示异常时，需通过穿刺获取前列腺组织样本。系统性活检为常规方法，结合MRI靶向活检可提高检出率。穿刺后可能出现短暂血尿、血精或感染，需遵医嘱使用抗生素预防，糖尿病患者需提前控制血糖至正常范围。

四、全身评估：骨扫描与其他影像学检查

确诊前列腺癌后，骨扫描用于排查骨转移，尤其适用于有骨痛、碱性磷酸酶升高者；PET-CT或CT检查可评估盆腔、淋巴结及远处器官转移情况，帮助分期。老年患者检查前需评估心肺功能，避免造影剂过敏风险，检查后多饮水促进代谢。

五、特殊人群检查建议

老年男性（年龄>70岁）需权衡预期寿命与检查收益，低风险患者可延长筛查间隔；肥胖者因PSA基础值可能升高，需结合游离PSA比例综合判断；既往有前列腺增生史者，需注意与前列腺癌鉴别，避免过度检查。