乙肝大三阳20年了怎么治疗

乙肝大三阳病史20年需以长期规范抗病毒治疗为核心，结合定期监测、抗纤维化干预及生活方式调整，目标是抑制病毒复制、控制肝损伤进展、降低肝硬化及肝癌风险。

坚持长期抗病毒治疗

优先选用恩替卡韦、替诺福韦（TDF）或丙酚替诺福韦（TAF）等一线药物，需长期规律服用，不可擅自停药或减量；治疗期间每3-6个月检测HBVDNA，确保病毒载量持续低于检测下限（<20IU/mL），根据肝功能、肾功能及病毒应答调整方案。

定期监测与病情评估

每3-6个月复查肝功能、乙肝五项、HBVDNA、甲胎蛋白（AFP）及腹部超声，必要时行FibroScan评估肝纤维化程度；高危人群（如男性>40岁、有肝癌家族史）建议每6个月增加一次肝癌筛查，动态监测肝硬化及癌变风险。

抗纤维化与并发症预防

若已存在肝纤维化（尤其F2及以上），可在医生指导下使用安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等抗纤维化药物；严格避免饮酒、肝毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素），控制高血压、糖尿病等基础病，减少肝硬化诱因。

健康生活方式管理

坚持低脂低糖饮食，避免高脂高糖、腌制食品；补充优质蛋白（如鱼、蛋、奶）及维生素B族、C、E；规律作息，避免熬夜及过度劳累，适度运动（如散步、太极拳）增强免疫力，保持理想体重。

特殊人群注意事项

孕妇：孕期24-28周起服用TAF或TDF，产后继续抗病毒；新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗完成母婴阻断。

老年患者：优先选择TAF（肾毒性更低），定期监测肾功能及骨密度，避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

合并基础病者：糖尿病、高血压患者需严格控糖控压，避免药物相互作用，定期评估药物安全性。