输尿管结石要做手术吗

输尿管结石是否需要手术，取决于结石大小、位置、梗阻程度及症状，多数小结石可通过保守治疗排出，较大或梗阻严重时需手术干预。

一、保守治疗适用情况

直径＜0.6cm、表面光滑且无明显梗阻的输尿管结石，可尝试保守治疗。患者需每日饮水2000-3000ml，配合跳跃等适度运动促进排石；药物可选用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，或非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）缓解疼痛，需在医生指导下使用，避免自行用药。

二、手术治疗适应症

若结石＞0.6cm、表面粗糙或位于狭窄处，保守治疗超2周未排出；或出现明显肾积水、感染（发热、脓尿）、肾功能受损，或疼痛剧烈、反复血尿等症状，需及时手术，避免梗阻加重或肾功能恶化。

三、常见手术方式及适用场景

体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于输尿管上段直径≤1.5cm结石，无明显狭窄者；2.输尿管镜碎石取石术（URL）：中下段结石、ESWL失败或复杂结石（如表面粗糙）；3.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：较大结石（＞2cm）或合并严重肾积水，需根据结石位置、大小选择。

四、特殊人群注意事项

孕妇：优先保守治疗，避免辐射性检查（如ESWL），必要时选择输尿管镜等微创方式，需多学科协作；

老年人：合并高血压、糖尿病者需评估手术耐受性，优先选择微创术式（如URL）；

儿童：结石多为原发性，以保守治疗为主，手术需谨慎，避免损伤输尿管。

五、预防复发与长期管理

无论是否手术，均需调整生活方式：每日饮水2000-3000ml，限制高草酸食物（菠菜、动物内脏）及高盐饮食；定期复查泌尿系超声或CT，监测结石变化，必要时药物（如枸橼酸氢钾钠）预防复发。