二次脑出血怎么办

二次脑出血需立即就医，通过控制出血、明确病因、综合治疗及长期预防降低风险，同时重视特殊人群管理。

一、立即就医与初步评估

保持患者平卧、头偏向一侧防呕吐窒息，拨打急救电话。急诊行头颅CT明确出血部位、量及中线移位情况，评估意识、瞳孔及肢体肌力，启动甘露醇等脱水剂快速降低颅内压，必要时急诊手术清除血肿（如开颅或微创穿刺）。

二、控制血压与病因治疗

严格监测血压，急性期收缩压控制在140-160mmHg（避免骤降），遵医嘱停用抗凝/抗血小板药物（如阿司匹林、华法林）。通过CTA/MRA排查病因：高血压性出血需长期规律降压（目标＜140/90mmHg）；动脉瘤或血管畸形需手术/介入栓塞，脑淀粉样血管病（老年患者）需调整生活方式。

三、降低再出血风险的关键措施

避免用力排便、情绪激动等诱因，维持电解质平衡（补钠防低钠血症）。若合并糖尿病，严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），慎用肾毒性脱水剂（如肾功能不全者用甘油果糖替代甘露醇）。

四、特殊人群注意事项

老年患者（＞65岁）需评估肝肾功能，调整药物剂量；妊娠期女性优先保守治疗，避免降压药影响胎盘灌注；儿童及青少年以血管畸形、凝血功能障碍为多见，需排查遗传性疾病（如遗传性出血性毛细血管扩张症）。

五、康复与长期预防

急性期后尽早开展康复训练（肢体被动活动、语言训练），配合针灸、高压氧促进神经功能恢复。出院后定期复查血压、凝血功能及脑血管影像，戒烟限酒，低盐低脂饮食，控制血糖血脂，坚持规律服药（如硝苯地平控释片、缬沙坦）。

提示：二次脑出血死亡率高，具体诊疗需由神经科医师结合影像与基础病制定方案，切勿自行调整药物或延误治疗。