子宫内膜癌的病因及治疗方法

子宫内膜癌的病因及治疗方法

子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，其发病与雌激素持续刺激、遗传及肥胖等因素相关，治疗需根据分期、患者情况选择手术、放疗、化疗等综合方案。

核心病因

子宫内膜癌的核心病因是雌激素过度刺激子宫内膜，导致细胞异常增殖。肥胖（BMI≥28）、糖尿病、高血压是主要危险因素；长期无拮抗雌激素治疗（如绝经后激素替代疗法）、多囊卵巢综合征（PCOS）等也会增加风险。遗传因素中，林奇综合征（MLH1/MSH2突变）患者风险显著升高，需遗传咨询。

高危因素

高危人群包括：①肥胖（脂肪细胞转化雄激素为雌激素）；②长期雌激素暴露（如绝经后未用孕激素的激素替代治疗）；③初潮早、绝经晚、不孕史；④林奇综合征等遗传性疾病携带者。PCOS患者因排卵障碍致雌激素相对过高，需定期监测内膜。

治疗原则

手术分期是诊断与治疗的金标准，需完整切除子宫、双侧附件及可能转移的淋巴结。Ⅰ期以手术为主，Ⅱ-Ⅳ期需结合放疗、化疗。老年或不耐受手术者可考虑姑息放疗缓解出血等症状。

主要治疗手段

手术：全子宫+双附件切除+淋巴结取样（分期）。放疗：外照射（盆腔/腹主动脉旁）或近距离放疗（针对局部复发）。化疗：顺铂、紫杉醇等用于晚期或高危复发患者。激素治疗：甲羟孕酮、甲地孕酮等孕激素用于雌激素受体阳性病例。靶向治疗如贝伐珠单抗用于特定晚期病例。

特殊人群管理

老年患者需评估心肺功能，控制合并症（高血压、糖尿病）后手术。年轻未育者，ⅠA期、高分化、无肌层浸润且有生育需求者，可考虑孕激素保守治疗+密切监测。合并林奇综合征者需加强筛查（如每年宫腔镜/内膜活检）。