绝经后一年多又来例假怎么回事

绝经后一年多再次出现阴道出血属于异常子宫出血，需优先排查子宫内膜、宫颈及卵巢等部位病变。

一、子宫内膜相关病变：

1.子宫内膜增生与息肉：占绝经后出血病因的30%~50%，内膜厚度＞5mm时风险增加，肥胖、糖尿病女性风险升高，息肉常表现为少量点滴出血。

2.子宫内膜癌：高发于55~65岁，伴随肥胖、高血压病史者风险增加，约15%~20%患者以绝经后出血为首发症状，病理检查可见腺体不典型增生。

二、宫颈病变：

1.宫颈癌：HPV持续感染是主要诱因，需结合TCT（液基薄层细胞学检查）及HPV检测，高危型HPV（16/18型）感染者需阴道镜活检，宫颈癌早期多表现为接触性出血。

2.宫颈息肉：炎症刺激或激素波动诱发，约1%~2%绝经后女性发生，通常为良性，需与宫颈癌鉴别。

三、卵巢功能异常：

1.卵巢颗粒细胞瘤：罕见但需警惕，占绝经后出血病因的1%~3%，因分泌雌激素导致内膜增殖，超声可见附件区实性肿块，确诊需手术切除。

2.其他卵巢肿瘤：如支持-间质细胞瘤等，可分泌雄激素或雌激素，需影像学排除。

四、激素替代治疗影响：

长期雌激素替代治疗（未加用孕激素）者风险增加，联合用药可降低内膜癌风险，建议治疗期间每6个月复查内膜厚度。

特殊人群提示：

-55岁以上女性：尤其合并肥胖（BMI≥28）、糖尿病者，建议每年进行超声检查。

-有宫颈癌家族史或HPV感染史者：需加强宫颈筛查，每1~2年HPV+TCT联合检测。

检查与干预：

-首选经阴道超声评估内膜厚度，＞5mm需宫腔镜或诊刮，病理确诊是关键。

-治疗以病理结果为依据，良性病变可药物或手术，恶性病变需规范放化疗。