72岁老人脑膜瘤该不该做手术

72岁老人脑膜瘤是否手术需综合评估，无法一概而论。需从肿瘤特征、身体基础状况、生长部位、风险收益比及术后条件五方面系统判断。

一、肿瘤特征：脑膜瘤多为良性（WHOⅠ级），生长缓慢。若肿瘤直径＜3cm且无症状，无明显强化或水肿，可定期随访（如每6~12个月复查影像学）；若肿瘤直径＞3cm、密度不均或出现坏死（提示恶性倾向），或短期内体积增长＞20%/年，需优先考虑手术。

二、身体基础状况：需通过心肺功能（如心电图、心脏超声、肺功能检测）、肝肾功能（如肌酐、尿素氮、白蛋白水平）、凝血功能（如INR、血小板计数）评估手术耐受性。合并高血压、糖尿病者需将血压、血糖控制稳定（如糖化血红蛋白＜7%），ASA分级Ⅲ级以上患者（如严重冠心病、慢性心衰）手术风险显著升高，需优先保守治疗。

三、生长部位与症状：位于大脑凸面、矢状窦旁等非功能区的肿瘤，若导致头痛、肢体麻木等症状，可考虑手术切除以改善生活质量；位于脑干、丘脑等关键功能区的肿瘤，手术致残风险高，需权衡症状严重性与功能保留，优先选择立体定向活检明确病理后，行伽马刀等放疗。

四、风险收益比：手术目标为完全切除肿瘤（如SimpsonⅠ级切除），但高龄患者术后可能出现认知功能下降、吞咽困难等并发症。若肿瘤已造成严重神经功能缺损（如肢体瘫痪、癫痫持续发作），手术收益＞风险时可考虑；若肿瘤无症状且无进展，观察随访更安全。

五、术后康复条件：需评估患者家庭护理能力、康复资源。若术后需长期鼻饲、呼吸机支持，或家庭无可靠照护人员，应优先保守治疗。若患者基础状况良好且家庭支持充足，可考虑微创神经内镜辅助手术（创伤小、恢复快），降低高龄患者手术风险。