多发性子宫肌瘤该怎么办

多发性子宫肌瘤的核心处理原则：结合肌瘤大小、症状及个体需求，优先采用观察随访、药物控制、手术干预或微创治疗，特殊人群需个体化调整方案。

一、明确诊断与评估

通过超声（首选）、MRI（精准定位肌瘤位置与大小）及激素水平检测（雌孕激素影响）明确病灶特征，结合月经异常、盆腔压迫等症状综合评估。无症状且肌瘤<5cm者每3-6个月复查；若肌瘤快速生长或经量过多致贫血，需干预。

二、观察随访策略

无症状、小肌瘤（直径<5cm）或近绝经患者（雌激素下降后肌瘤多萎缩）建议定期（3-6个月）超声监测，重点关注生长速度及症状变化。避免过度治疗，仅当肌瘤增大（年增长>2cm）或出现出血、压迫症状时启动干预。

三、药物治疗选择

药物适用于缩小肌瘤或改善症状，常用药物包括：GnRH-a（如亮丙瑞林）、孕激素受体拮抗剂（如米非司酮），辅助中药（如桂枝茯苓丸）需遵医嘱。药物无法根治，停药后可能复发，多用于术前预处理或短期缓解症状。

四、手术干预方式

根据年龄、生育需求及症状严重程度选择：

肌瘤剔除术（保留子宫，适合有生育需求者）；

子宫切除术（无生育需求、症状严重或药物无效者）；

宫腔镜/腹腔镜术（微创，适用于黏膜下或浆膜下肌瘤）。

年轻有生育需求者优先保宫，无生育需求、近绝经者可考虑子宫切除。

五、特殊人群管理

备孕女性：若肌瘤影响宫腔形态或流产风险高，建议孕前手术；

围绝经期患者：以观察为主，出血严重时短期药物控制；

孕期合并肌瘤：密切监测，预防红色变性，必要时手术干预。

所有方案需结合临床评估，避免统一治疗，需医患共同决策。