子宫平滑肌瘤要手术吗

子宫平滑肌瘤是否需要手术取决于症状、肌瘤特征及患者需求，多数无症状或症状轻微者无需手术，仅当出现特定情况时需手术干预。

一、需要手术的核心指征：包括肌瘤引起的月经过多致贫血且药物治疗无效、持续性下腹痛或盆腔压迫症状（如尿频、便秘）、肌瘤直径＞5cm且快速增长（每年增长＞2cm）、疑似恶变（超声或MRI提示结构异常）、因肌瘤导致不孕或反复流产且排除其他因素、绝经后肌瘤未自然萎缩反而增大。

二、不同手术方式的选择：肌瘤剔除术适用于年轻、有生育需求或希望保留子宫的患者，可经腹腔镜或宫腔镜完成；子宫切除术适用于无生育需求、症状严重或怀疑恶变的患者，包括全子宫切除或次全子宫切除；聚焦超声消融或动脉栓塞术为微创选择，适合无法耐受手术或拒绝手术的特定患者。

三、非手术治疗的适用情况：无症状肌瘤（直径＜5cm）可定期随访（每6个月超声检查）；药物治疗可短期缓解症状（如促性腺激素释放激素类似物用于术前缩小肌瘤或控制出血）；近绝经期女性可观察至绝经后肌瘤自然萎缩；无生育需求且肌瘤较小者可选择定期复查替代手术。

四、特殊人群的个体化处理：育龄女性优先考虑保留子宫，若肌瘤导致不孕需评估是否影响宫腔形态；围绝经期女性建议每3个月复查，若肌瘤快速增大或出现症状需手术；合并恶性肿瘤风险的患者需术前病理检查，明确诊断后扩大手术范围；合并严重内科疾病（如心衰、凝血障碍）者需先优化全身状况再评估手术时机。

五、术后长期管理与注意事项：术后需每3～6个月复查超声监测复发；肥胖女性通过减重可降低肌瘤复发风险；避免长期服用含雌激素的保健品或药物；若出现异常阴道出血、腹痛需及时就诊。