脑胶质瘤是怎么回事

脑胶质瘤是起源于神经胶质细胞的原发性中枢神经系统肿瘤，根据WHO分级分为Ⅰ-Ⅳ级，其中Ⅰ级为良性（如毛细胞型星形细胞瘤），Ⅱ-Ⅲ级为低至间变性胶质瘤，Ⅳ级胶质母细胞瘤（GBM）为高度恶性，成人占比超50%。

1.分类与病理特征：Ⅰ级肿瘤生长缓慢、边界清晰，手术完整切除后预后良好；Ⅱ级呈浸润性生长，5年生存率约50%；Ⅲ级间变性胶质瘤需结合放疗，中位生存期约3年；Ⅳ级GBM平均生存期仅15个月，且易复发。

2.诊断关键手段：MRI增强扫描是主要筛查工具，可显示病灶强化、水肿及占位效应；病理活检为确诊金标准，需通过手术标本明确WHO级别；分子检测（IDH突变、1p/19q共缺失、MGMT启动子甲基化状态）可辅助分型及治疗选择。

3.治疗核心策略：手术切除为首选方案，争取完整切除以降低复发风险（功能区肿瘤需平衡切除范围与神经功能保留）；术后常规辅助放疗（剂量约60Gy），同步联合替莫唑胺化疗（适用于新诊断GBM）；复发患者可考虑挽救性放疗或参加临床试验（如靶向药物贝伐珠单抗等）。

4.高危因素与人群：年龄分布呈现儿童低级别为主（占儿童中枢肿瘤30%）、成人高级别占优的特点；遗传易感性显著（IDH突变携带者风险增加，神经纤维瘤病Ⅰ型患者发生率较普通人群高10-20倍）；既往头颈部放疗史、长期接触电磁辐射或有机溶剂者需警惕。

5.特殊人群管理：儿童患者需优先采用神经保护方案（如调整化疗药物剂量），避免影响认知发育；老年患者需个体化调整治疗强度，优先选择非药物干预（如认知康复训练）；有家族遗传史者建议孕前基因咨询，孕后定期MRI筛查。