乙肝表面抗原大于500，需要治疗吗

乙肝表面抗原（HBsAg）定量＞500IU/mL提示乙肝病毒感染且病毒复制活跃，需结合HBVDNA、肝功能及肝纤维化指标综合评估是否启动抗病毒治疗。

一、明确诊断与全面评估

HBsAg升高需排除检测误差（如试剂干扰），需结合乙肝五项、HBVDNA（定量）、肝功能（ALT/AST）、肝脏超声及瞬时弹性成像（FibroScan），判断病毒复制状态（HBVDNA是否阳性）及肝损伤程度（炎症/纤维化分期）。

二、治疗启动的核心指征

若HBVDNA阳性（通常＞2000IU/mL），且ALT/AST持续升高、肝组织学G2/S2及以上炎症或纤维化（FibroScanLSM＞7.0kPa），或有肝硬化/肝癌家族史、年龄＞40岁等高危因素，建议启动抗病毒治疗；单纯HBsAg高但HBVDNA阴性（“隐匿性感染”），需结合肝功能及肝纤维化指标决定是否治疗。

三、一线治疗药物选择

推荐恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）或丙酚替诺福韦（TAF）作为一线药物，强效抑制病毒复制，耐药风险低，需长期规范服用，避免自行停药。

四、特殊人群注意事项

孕妇优先选妊娠B类药物（如TAF），哺乳期需评估停药哺乳可行性；合并HIV感染、肾功能不全者优先选TDF/TAF；老年患者需关注肾功能及药物相互作用，调整治疗方案需个体化。

五、定期监测与长期管理

治疗期间每3-6个月复查HBVDNA、肝功能、肾功能；治疗达标（HBVDNA＜20IU/mL）后仍需每6个月随访；肝硬化患者需长期巩固治疗，停药后密切监测以防复发。