重症肝炎黄疸高不降怎么办

重症肝炎黄疸持续升高需通过明确病因、利胆退黄、人工肝支持、营养支持及并发症防治等综合措施干预，必要时评估肝移植指征。

精准控制原发病因

需明确黄疸根源：病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）尽早启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、索磷布韦等）；药物性肝炎立即停用肝毒性药物；酒精性肝炎严格戒酒并补充维生素B族；自身免疫性肝炎需免疫抑制治疗（如泼尼松联合硫唑嘌呤）。

利胆退黄药物干预

优先使用腺苷蛋氨酸促进肝细胞胆汁合成与排泄，熊去氧胆酸调节胆汁成分（需排除胆道梗阻）；联合益生菌（如双歧杆菌）减少肠肝循环胆红素吸收；必要时短期小剂量糖皮质激素（需排除感染禁忌）改善胆汁淤积。

人工肝支持系统应用

胆红素＞171μmol/L且药物无效时，尽早启动血浆置换（PE）清除胆红素及炎症介质；联合血液灌流或双重血浆置换可增强疗效；治疗后需动态监测凝血功能及肝衰竭进展（如INR、MELD评分）。

营养支持与并发症防治

以肠内营养为主（高蛋白、高维生素，避免高脂），必要时肠外营养支持；预防性使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）防治感染；监测凝血功能（INR＞1.5）时补充凝血酶原复合物或新鲜冰冻血浆，预防消化道出血。

特殊人群个体化处理

孕妇需多学科协作（产科+肝病科），优先选择对胎儿安全的方案（如避免高剂量激素）；老年患者调整药物剂量，监测肾功能（肌酐＞1.5mg/dL时优化人工肝频率）；合并糖尿病者严格控糖（空腹血糖＜8mmol/L），避免低血糖诱发肝性脑病。

（注：药物使用需遵医嘱，以上仅为常见治疗方向，具体方案由临床医生评估后制定。）