颅内血肿治疗

颅内血肿治疗需根据血肿类型、大小、位置及患者意识状态个体化制定方案，以手术清除血肿、控制颅内压、防治并发症为核心，必要时结合保守观察、药物及康复治疗。

一、治疗原则

遵循“个体化、动态评估、多学科协作”原则。结合CT/MRI明确血肿类型（硬膜外/下、脑内、混合性）、大小及占位效应，动态监测意识、瞳孔、生命体征，根据病情进展调整方案，避免过度干预或延误治疗。

二、手术治疗

手术为主要根治手段。对幕上血肿量≥30ml、幕下≥10ml，或出现脑疝、意识障碍加重者，需紧急手术：①开颅血肿清除术（适用于位置深在、合并脑挫裂伤的脑内血肿）；②钻孔引流术（适用于表浅、量小的硬膜外/下血肿）；③内镜辅助血肿清除（微创，适用于脑内小血肿）。

三、保守治疗

适用于血肿量小（幕上＜20ml、幕下＜10ml）、无颅高压症状（头痛、呕吐、视乳头水肿）及意识清晰者。需绝对卧床，每6-12小时复查CT监测血肿扩大风险，同时使用甘露醇（20%）降颅压，避免活动或用力排便。

四、药物治疗

以辅助控制症状为主，常用药物：①降颅压：甘露醇、甘油果糖；②止血：氨甲环酸（伤后3小时内使用）；③预防感染：头孢曲松（开放性损伤或术后）；④神经营养：甲钴胺（促进神经修复）。特殊人群（如孕妇、肝肾功能不全者）需调整药物选择及剂量。

五、特殊人群注意事项

老年患者（≥65岁）需优先保守观察，缩短手术决策窗口期；儿童血肿多伴外伤，需严格控制血压、避免哭闹，减少再出血风险；合并凝血功能障碍者需术前纠正INR（国际标准化比值）至1.5以下，避免术后出血。