自发性脑出血的病因有什么

自发性脑出血（非外伤因素引发的脑内出血）最主要病因包括高血压性脑出血、脑淀粉样血管病、颅内动脉瘤破裂、脑动静脉畸形及凝血功能障碍相关出血。

高血压性脑出血

约占所有自发性脑出血的50%以上，长期未控制的高血压使脑内小动脉壁发生玻璃样变性，形成微动脉瘤。血压骤升时动脉瘤破裂，好发于基底节区（豆纹动脉支配区域），多见于中老年患者，需长期规范管理血压以降低风险。

脑淀粉样血管病

多见于60岁以上人群，以脑叶出血（如枕叶、颞叶）为典型表现，淀粉样蛋白沉积于血管壁致脆性增加。患者常无高血压病史，需结合脑叶出血史、无高血压史及影像学（如MRI梯度回波序列可见微出血）辅助诊断，反复出血者需警惕。

颅内动脉瘤破裂

因血管局部膨出（多位于Willis环），血压骤升时破裂出血。先天性动脉瘤（Willi环周围）和后天性（动脉硬化、感染）为主要类型，好发于前循环动脉，表现为突发剧烈头痛、呕吐，早期死亡率高，高危人群（如家族史、高血压者）建议行头颅CTA筛查。

脑动静脉畸形

先天性血管畸形，动静脉直接短路导致血管壁薄弱。多见于20-40岁青中年，好发于大脑皮层下区域，首次出血即可致严重神经功能障碍。需结合CTA/MRA明确诊断，建议尽早干预以预防再出血。

凝血功能障碍相关出血

长期服用抗凝药（华法林、新型口服抗凝药）、血友病、血小板减少等疾病患者，即使血压正常也可出血。需详细询问用药史及血液系统病史，建议定期监测凝血指标，避免自行调整剂量。

（注：内容基于《中国自发性脑出血诊治指南》及国际卒中学会研究，具体诊疗需遵医嘱。）