车祸蛛网膜下腔出血

车祸蛛网膜下腔出血是头部创伤后血液进入蛛网膜下腔引发的急性脑血管急症，需紧急医疗干预以降低致残致死风险。

定义与病因

蛛网膜下腔为脑表面蛛网膜与软脑膜间的腔隙，车祸通过头部撞击、震荡使脑表面血管（如脑前动脉、大脑中动脉分支）破裂，血液直接流入此腔隙。研究显示，约80%的创伤性蛛网膜下腔出血由高速撞击或减速伤导致脑血管撕裂引起，少数因血管畸形或动脉瘤破裂诱发（需临床鉴别）。

典型临床表现

突发“雷击样”剧烈头痛（最典型症状）、恶心呕吐、脑膜刺激征（颈项强直），严重时伴意识障碍、抽搐或昏迷。部分患者出现瞳孔不等大、对光反射消失，提示颅内压骤升或脑疝风险。儿童和老年人症状可能不典型，需警惕漏诊。

急诊诊断手段

首选头颅CT平扫，可快速显示脑沟、脑池高密度影（敏感性＞90%），明确出血范围。CTA/MRA排查脑血管损伤（如动脉夹层、血管撕裂），必要时行腰椎穿刺（排除颅内压增高禁忌），脑脊液呈均匀血性可确诊。

核心治疗原则

紧急处理：保持呼吸道通畅，控制血压（避免高血压加重出血），降低颅内压（甘露醇等药物）。必要时手术清除血肿或夹闭血管损伤处。抗纤溶药物（氨甲环酸）预防再出血，同时需防治感染、营养支持及对症治疗。

特殊人群注意事项

老年人：严格控制基础病（高血压、糖尿病），避免血压波动；

孕妇：优先选择拉贝洛尔等降压药，权衡手术对胎儿的影响；

儿童：密切观察意识变化，早期康复干预促进神经恢复；

抗凝药使用者：需评估出血风险，必要时调整用药方案。

（注：药物名称仅作说明，具体用药需遵医嘱）