子宫癌中期要怎么治疗

子宫癌中期（FIGO分期IB2-IVA期）的核心治疗策略为手术联合放化疗的综合方案，需结合肿瘤病理类型、浸润深度、淋巴结状态及患者耐受度个体化制定。

手术治疗

以全子宫+双附件切除为基础术式，同期行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫（NCCN指南推荐）。术中根据深肌层浸润（>1/2肌层）、淋巴结转移风险决定清扫范围；术后病理提示低分化、脉管癌栓等高危因素时，需辅助放化疗降低复发风险。

放射治疗

术后辅助放疗是中期标准方案，包括盆腔外照射（EBRT，总剂量45-50.4Gy）+近距离放疗（如铱-192腔内放疗），适用于淋巴结转移、深肌层浸润患者；局部进展期（如宫颈间质侵犯）可考虑新辅助放疗（20-45Gy）缩小病灶，提升手术切除率。

化学治疗

高危病理患者（如浆液性癌、淋巴结阳性）需术后辅助化疗，一线方案推荐TC（紫杉醇175mg/m2+卡铂AUC6，3周1次×6周期）或TP（紫杉醇175mg/m2+顺铂75mg/m2）；老年或不耐受者可调整为单药化疗（如卡铂）。

激素治疗

针对雌激素受体（ER）/孕激素受体（PR）阳性患者，可采用醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮（500-1000mg/d）作为术后辅助或复发患者维持治疗，需监测血栓、肝功能异常等副作用。

特殊人群管理

老年患者（≥70岁）需评估心肺功能，采用小剂量放疗+单药化疗；肥胖（BMI≥30）患者术前需控制体重，术中加强止血；合并糖尿病者优先选择卡铂单药化疗；年轻患者（<40岁）可评估孕激素保守治疗（如甲羟孕酮100-200mg/d）保留生育功能。